サプリメント申込みフォーム
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当院からのメールは「〇〇〇〇〇@biochemicaldiet.com」の形式のメールアドレスで送信しております。フォーム送信後にメールを受信できない場合は、お使いのメールサービス、メールソフト、ウイルス対策ソフト等の設定により「迷惑メール」と認識されてしまい、メールの受信拒否が設定されている場合がございます。指定したドメインのメールのみ受信する設定でご利用の場合は、お手数ですが、biochemicaldiet.comのドメインからのメールを受信できるように設定してください。ウイルス対策ソフトの設定で、迷惑メールと判定したメールを受信拒否・削除する場合がございます。その際は、迷惑メールが振り分けられるフォルダやゴミ箱に届いていないか、または設定をご確認のうえ、除外設定をお願いします。
この申込み内容に基づいて、当院ではカルテを作成します。現在、当院通院中の方や2回目以降の申し込みの際にはこのフォームに記載する必要がありません。お電話かお知らせしたメールアドレスにて、直接ご連絡くださいますようお願い申し上げます。